A lombik kezelés során a legnagyobb odafigyelés mellett is előfordulhatnak tévedések, amelyek egy része időben felismerve még javítható. 

Ha ismerem a kezelés fő lépéseit, tudom mely injekciókat kell beadnom mikor és hogyan, akkor több gyakori hiba megelőzhető.

Ugyanakkor fontos felismerni azokat a súlyos hibákat, amelyeket mindenképpen jelezni kell a kezelőorvosnak: gyógyszerkihagyást, rossz időpontban beadott injekciót vagy készítmények összecserélését. 

Lényeges tudni azt is, hogy egy megkezdett lombik stimuláció TB-finanszírozott kezelési ciklusnak számít, függetlenül attól, hogy történik-e embriótranszfer. 

Éppen ezért elkerülhető hibák miatt nem érdemes elveszíteni a rendelkezésre álló, korlátozott számú (5 kezelés TB finanszírozott) kezelési lehetőségek egyikét.

Miért olyan fontos a gyógyszerelés pontossága?

A kezelés során többféle hormont kell szigorú időzítéssel beadni – például tüszőérlelő injekciókat, az LH csúcs kivédésére szolgáló GnRH-antagonistákat vagy az ovulációt kiváltó „trigger” injekciót.  Ovulációról, tüszőnövekedésről bővebben itt olvashat: Mi a tüsző, mi a petesejt? – Kezdjük az alapoknál!

Ezek célja a petefészkek megfelelő stimulálása és a jó minőségű petesejtek kinyerése. 

Ha valamelyik gyógyszert nem a megfelelő időben, adagban vagy módon adják be, az hátráltatja a kezelés sikerét. Az időzítés fontosságáról bővebben itt olvashat: Lombik kezelés során használt injekciók és hormonok – 1. rész: Időzítés

Gyakori gyógyszerelési hibák az IVF során

1. Későn vagy túl korán beadott injekciók

A gonadotropinokat lehetőleg minden nap azonos időben kell beadni. Ha ez az időpont naponta változik, az nem ideális tüszőfejlődéshez és gyengébb petesejtminőséghez vezethet.

Ugyanez igaz a GnRH-antagonistákra is: ha ezek beadása késik vagy kimarad, bekövetkezhet a korai ovuláció – ami akár az egész stimuláció elvesztését is jelentheti.

2. Aznapi adag kihagyása

Akár egyetlen nap kihagyása is megzavarhatja a kezelést, különösen, ha a legelső adag GnRH antagonistáról van szó. 

Minden nap számít – ha egy adag kimarad, az befolyásolhatja a tüszők érését és a petesejtek számát.

3. Adagolási vagy eszközhasználati hibák

Gyakori hiba a többadagos injekciós tollak esetén a rossz előkészítés, légtelenítés, a nem megfelelő adag beállítása vagy a véletlen többlet beadás.

Az egyszer használatos tollak használata -Magyarországon is elérhetőek- csökkentheti ezeket a hibalehetőségeket.

4. Gyógyszerek típusainak véletlen összekeverése

A gyógyszerek neve és adagolása hasonló lehet, nehezíti, ha egy napon több időpontban és többféle injekciót is be kell adni.

Helytelen beadásuk esetén- például, ha a trigger injekció kimarad- nem indul el időben a petesejtek végső érése – és a petesejtek elveszhetnek, nem megtermékenyíthető állapotban maradnak.

Ismert példa a G betűs injekciók felcserélése: Gonapeptyl helyett Ganirelix injekció beadása. Ezek nem egymás helyettesítői!

5. LMWH (pl.: Clexane) hibás alkalmazása

Bár az LMWH (kis molekulatömegű heparin) nem befolyásolja közvetlenül a petefészek-stimulációt, gyakran használják trombózis megelőzésre.

A rossz időzítés – például a délelőtti petesejt leszívás előtti közvetlen beadás – növelheti a vérzésveszélyt.

Hogyan előzhetők meg ezek a hibák?

Az alábbi pontok betartása jelentősen csökkenti a hibák esélyét:

  • Ragaszkodjon a pontos időpontokhoz! A gyógyszereket minden nap ugyanabban az időben kell beadni.
  • Ne hagyjon ki egyetlen adagot sem! Ha bármi közbejön, azonnal jelezni kell a kezelőorvosnak.
  • Olvassa el a használati utasítást még beadás előtt, mindegyik használatos injekció beadásáról elérhető rövid videó, keresse meg ezeket! A többadagos tollak precíz előkészítést igényelnek. Ha bizonytalan, kérjen segítséget. A lombik centrumokban készséggel mutatják be és magyarázzák el az injekciók beadásának helyes technikáját. 
  • Sok páciens kér egészségügyi dolgozó ismerőstől segítséget az injekció beadásához, azonban ezek speciális készítmények, ezért, ha az adott szakember még nem adott be ilyen gyógyszert, elengedhetetlen, hogy a beadás előtt ellenőrizze a pen beállítását. (dokumentáltan előfordult már, hogy egy alkalommal a teljes, 900 egységes Gonal-f pen került beadásra a napi 100 egység helyett)
  • Az ovulációs trigger(ek) beadása nem csúszhat!  Kizárólag a kezelőorvos által meghatározott időpontban szabad azokat beadni.
  • Az LMWH-t célszerű este beadni, sőt, petesejt leszívás előtti este alkalmazását – amennyiben megelőző dózisról van szó – ki is kell hagyni.

Gyakorlati tippek a gyógyszerek helyes beadásához

Általános tippek minden injekcióhoz:

  • A beadás előtt mindig mosson kezet, és fertőtlenítse a bőrfelületet.
  • A tűt gyors, határozott mozdulattal szúrja be, majd a gyógyszert lassan adja be.
  • A beadás helyét (hasfal, comb) rendszeresen váltogassa.
  • Bőrpír, duzzanat, fájdalom vagy véraláfutás esetén jegelje a területet, és jelezze a kezelőorvosának.
  • Bármilyen szokatlan tünet (például légszomj, kiütés, erős fájdalom) jelentkezésekor haladéktalanul forduljon orvoshoz.

GnRH-antagonisták (Ganirelix, Cetrotide):

  • Ezeket az injekciókat a has bőre alá kell beadni, általában minden nap ugyanabban az időben, a stimuláció 6–7. napjától vagy amikor a vezető tüsző eléri a 14–15 mm-t, egészen a tüszőérés kiváltásáig.
  • A bőrt előtte fertőtleníteni kell, majd a tűt 90 fokban szúrni, lassan beadni a gyógyszert, utána a tűt kihúzni és a helyet újra fertőtleníteni.
  • A beadás helyét (hasfal) minden nap célszerű váltogatni, hogy elkerülhető legyen a bőrirritáció.
  • A Ganirelix és a Cetrotide fecskendőbe való felszívásánál előfordulhat, hogy a fecskendő dugattyúja hamar kijön, és nehézkes a gyógyszer felszívása. (vagy kifolyik). Emiatt a dugattyút lassan, egyenletesen kell húzni. 
  • A termék csomagolása tartalmazza a beadáshoz szükséges tűket is. 
  • Az injekció beadásánál piros, duzzadt folt vagy enyhe irritáció jelentkezhet, mely a gyógyszer helyi immunválaszából, illetve vízmegkötő hatásából ered, és pár nap alatt megszűnik.

Decapeptyl depó, Gonapeptyl (GnRH-agonisták):

  • Ezeket az injekciókat szintén a has bőre alá vagy izomba kell beadni.
  • A depó készítmények egyszeri, nagyobb dózisú injekciók, amelyek hosszabb ideig hatnak, így ritkábban kell beadni őket.
  • A beadás menete megegyezik a fent leírtakkal: fertőtlenítés, tű beszúrása, lassú beadás, hely váltogatása.
  • A Decapeptyl depot por alakú készítmény, amelynek az oldószerrel történő megfelelő összekeverése fontos. 
  • A gyógyszert 2-8 °C között, hűtőben kell tárolni, és feloldását követően az injekciót legfeljebb 15 percen belül be kell adni, mert a hatékonysága gyorsan csökken. 
  • A Gonapeptyl előretöltött fecskendőben érkezik, megkönnyítve az injekciózást, azonban beadás helyén előfordulhatnak vörös, duzzadt területek.  Ez helyi szöveti reakció az injekciós oldat összetevőire, általában átmeneti jelenség.

Prolutex injekció:

  • A Prolutex injekciót a has bőre alá kell beadni, naponta egyszer, általában a petesejt leszívás napjától kezdve, egészen a terhesség 10–12. hetéig.
  • A beadás előtt a gyógyszert szobahőmérsékletre kell hozni, a bőrt fertőtleníteni, majd a tűt 90 fokban szúrni, lassan beadni, utána a tűt kihúzni és a helyet újra fertőtleníteni.
  • A Prolutex olajbázisú injekció beadása néha fájdalmas lehet, mivel nincs hozzá előretöltött fecskendő, tűt külön kell beszerezni. A beadás során fellépő csípő érzést az olajbázis okozza. A beadásnál fontos külön tű alkalmazása a felszíváshoz és a beadáshoz.
  • A Prolutex doboza csak a 7 db ampullát tartalmazza, a felszíváshoz és a beadáshoz szükséges tűket külön meg kell vásárolni.

Gonadotropin injekciók (Gonal-f, Bemfola, Ovaleap, stb.):

  • Ezeket az injekciókat a has bőre alá kell beadni, általában minden nap a stimuláció során, ugyanabban az időben, a kezelőorvos által meghatározott dózisban.
  • Előretöltött, egy vagy több adagos pen formátumú készítmények, beadáshoz szükséges tűkkel.
  • A gyógyszert legalább 30 perccel a beadás előtt ki kell venni a hűtőből, hogy ne legyen hideg.
  • A beadás menete: fertőtlenítés, tű beszúrása, lassú beadás, hely váltogatása.
  • Ha egy adag kimarad, nem szabad duplázni, hanem a kezelőorvost kell értesíteni.
  • A gonadotropinok beadásakor gyakori hiba a légbuborék fennmaradása a fecskendőben. A helyes technika szerint a fecskendőt függőlegesen tartva ütögetni kell, hogy a légbuborék feljöjjön, és az injekció előtt el kell távolítani a levegőt a tűből, amíg folyadék nem kezd kijönni.

LMWH (pl. Clexane) injekció:

  • Az LMWH-t (alacsony molekulasúlyú heparin) a has bőre alá kell beadni, általában naponta egyszer, mindig ugyanabban az időben.
  • A bőrt fertőtleníteni kell, a tűt 90 fokban szúrni, lassan beadni, utána a tűt kihúzni és a helyet újra fertőtleníteni.
  • A beadás helyét minden nap célszerű váltogatni, hogy elkerülhető legyen a bőrirritáció vagy véraláfutás.
  • A LMWH-t a petesejt leszívás előtt 24–36 órával szüneteltetni kell, majd utána folytatni a kezelőorvos utasítása szerint.
  • A Clexane tűje keményebb és tompább, ezért a beadás helyén gyakori a pontszerű bevérzés és kisebb lilás foltok kialakulása, amely normális reakció. A beadásnál a hasfal bőrét megfogva, 45-90 fokos szögben kell bejuttatni a gyógyszert.
  • Az injekció helyét beadás után nem kell masszírozni.

Eszközök, tárolás és előkészületek

Milyen tűvel adjuk be az injekciókat? (Tűtípusok, színkódok, méretek)

Az injekciós tűk vastagságát (gauge vagy G ejtsd: gézs ) és hosszát fontos ismerni:

  • A kisebb gauge szám vastagabb tűt jelent.
  • Felszíváshoz általában vastagabb (21-23G), beadáshoz vékonyabb (27-30G) tű használata ajánlott.
  • A tűk színkódoltak, ami megkönnyíti a megfelelő méret kiválasztását.

Szobahőmérsékleten vagy hűtőben? (Gyógyszerek tárolása és szállítása)

Az IVF-hez használt gyógyszerek közül a gonadotropinokat, GnRH-antagonistákat és a Decapeptylt hűtőben (2-8 °C) kell tárolni a hatékonyság megőrzése érdekében.

 Az otthoni készleteket szállításkor (gyógyszertárból haza) is védeni kell a túlzott melegtől vagy fagyástól.

Mit vegyek még a patikában a gyógyszerek beadásához? 

Az otthoni injekciózáshoz a következő eszközökre van szükség:

  • Steril, egyszer használatos felszívó és beadó tűk, amelyek színkódos méretjelöléssel rendelkeznek,
  • Alkoholos bőrfertőtlenítő törlőkendők vagy oldatok.

Jól jöhetnek még az oktatóanyagok

Számos szakmailag hiteles, lépésről lépésre bemutató videó érhető el az interneten, melyek segítenek a helyes technika elsajátításában. 

A meddőségi központokban az első injekciók beadását nővérek segítik, biztosítanak demó tollakat a bemutatáshoz.

Fontos tájékoztatás

A jelen blogbejegyzésben megfogalmazott információk tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik az orvosi konzultációt vagy a szakmai egészségügyi tanácsadást.

A benne szereplő gyógyszernevek és kezelési módszerek a tudományos források alapján kerültek ismertetésre, azonban minden egyéni kezelés megkezdése előtt elengedhetetlen a kezelőorvos vagy szakorvos felkeresése.

Az itt közölt adatok pontos hivatkozással rendelkeznek, és a szakmai hitelesség érdekében törekedtem a megbízható, naprakész források alkalmazására.

Nem vállalok felelősséget a blog tartalmának önálló alkalmazásáért vagy a betegségekkel, gyógyszerekkel kapcsolatos döntések kizárólagos azonosításáért.

A leírtak célja a betegek és érdeklődők tájékoztatása, valamint az egészségügyi kommunikáció támogatása, nem pedig a gyógyszerhasználat vagy kezelések önálló megkezdése. Minden egészségügyi kérdéssel forduljon kezelőorvosához.