Mi az az állandóan emlegetett AMH, és miért fontos?

Az anti-Müller hormon (AMH, angolul anti-Müllerian hormone) egy petefészek által termelt hormon.

A keringő AMH mennyiség túlnyomó részét, kb. 60 %-át az 5-8 mm nagyságú tüszők termelik, míg a 10 mm-nél nagyobb tüszők gyakorlatilag nem termelnek AMH-t.

Minél több a kis méretű, antrális, “fiatal “tüsző a petefészekben, annál magasabb a keringő AMH mennyisége.

Minél idősebbek vagyunk, annál kevesebb a kis méretű tüszők száma a petefészkekben, így az AMH szintje az életkor előrehaladtával természetesen csökken.

Több antrális tüsző jobb petefészek kapacitást, magasabb AMH értéket, – nagyon leegyszerűsítve – lombik kezelés kapcsán több kinyerhető petesejtet jelent.

Így már az is érthető, hogy PCO szindrómában (sok apró, éretlen, kis méretű tüsző jellemzi) ezért kaphatunk az átlagnál jóval magasabb AMH értéket, és 37 éves kor felett vagy kimerülő petefészkek esetén (kevés tüsző) az átlagosnál jóval alacsonyabb értékeket.

Mit mutat meg valójában az AMH, és mit nem?

AMH mérése hasznos eszköz lehet a petefészek-tartalék felmérésében, de ne misztifikáljuk túlágosan: nem dönti el a fogantatás sikerességét.

  • Alacsony AMH nem egyenlő meddőséggel. Egy alacsony AMH-szintű nő is sikeresen teherbe eshet, ha petesejtjei megfelelő minőségűek.
  • Magas AMH sem garantálja a sikeres fogantatást. A policisztás ovárium szindrómában (PCOS) szenvedő nők gyakran magas AMH-szinttel rendelkeznek, mégis ovulációs problémákkal küzdhetnek.

Fontos ugyanakkor megérteni, hogy ez egy iránymutató érték, a részletek ismerete nélkül egy számadat és nem több.

A termékenységet több tényező befolyásolja, nem csupán a petesejtek száma.

Nincs olyan AMH érték, amely mindenkinek „jó”.

Az AMH nem mutatja meg a petesejtek minőségét, csupán a mennyiségüket jelzi.

Segítséget jelent, ha be tudjuk sorolni a saját leletünket a három kategória valamelyikébe:

Milyen AMH-eredmények tekinthetők átlagosnak?

  • Normál AMH-szint: 1,5–3 ng/ml
  • Alacsony AMH-szint: 0,7 ng/ml alatt (petefészek-tartalék csökkenésére utalhat)
  • Magas AMH-szint: 3 ng/ml felett (gyakran PCOS-ra utalhat)

Lehet-e növelni az AMH-t?

„Ha növelem az AMH értékemet, a lombik kezelésem sikeres lesz?”

Sokan keresnek olyan módszereket, amelyekkel az AMH-szint növelhető, de az alacsony AMH-hoz kapcsolódó tüszőszám visszaállítása érdemben nem lehetséges.

Gondolkodjuk reálisan: Nem szabad a csodaszereknek bedőlni, az alacsony AMH növelése nagyon szűk korlátok között működik, ha egyáltalán lehetséges.

Termékenységi kezelés szempontjából lényegtelen, hogy az AMH értéket bármilyen táplálékkiegészítővel 0.01 ng/ml-ről 0.05 ng/ml-re tornázzuk fel. Ugyanolyan rossz eredmény mindkettő, nem lesz érdemi változás a kimenetelben.

A meddőségi kezelések sikeressége komplex tényezőkön múlik, és nem kizárólag az AMH-szint határozza meg.​

Hogyan és mikor érdemes mérni az AMH-t?

Az AMH mérése egyszerű vérvétellel történik, amely nem igényel éhgyomri mintavételt.

Javasolt mérni:

  • Meddőségi kivizsgálás részeként
  • Korai menopauza gyanúja esetén
  • Policisztás ovárium szindróma diagnosztikájában
  • Endometriózis vagy petefészekműtét előtt és után
  • Inszemináció és lombikprogram előtt

A menstruációs ciklus csak minimálisan befolyásolja az értéket, a bevált gyakorlat szerint a ciklus 1–5. napja között végzik a mérést.

Értéke viszonylag stabil, de egyes gyógyszerek és élettani állapotok hatására változhat:

  • Csökkenhet fogamzásgátló tabletták, kemoterápia, sugárkezelés, petefészekműtétek és aktív dohányzás hatására.
  • Emelkedhet mio-inozitol, metformin, GnRH-agonisták vagy D-vitamin szedése során.

A fogamzásgátló tabletta leállítása után 3 hónappal érdemes mérni az AMH-t, mivel a tabletta csökkentheti a hormon termelését. (A tabletta által kiváltott FSH szint csökkenése a tüszők antralis granulosa sejtjeinek AMH termelődését gátolja.)

Fogamzásgátló tabletták, metformin, mio-inozitol, GnRh-agonista, DHEA, D-vitamin, letrozole vagy klomifén-citrát tartalmú készítmények szedése során értéke hullámzó lehet, akár emelkedhet, de csökkenhet is.

Egyértelműen csökken az AMH szint kemoterápia, sugárterápia vagy petefészket érintő műtéteket követően.

Túlsúly, aktív dohányzás szintén csökkentheti értékét.

Figyeljünk a mértékegységre! Az AMH mérésekor kétféle mértékegységgel találkozhatunk:

  • ng/ml (nanogramm/milliliter) – a hagyományos mértékegység
  • pmol/l (pikomól/liter) – a SI-rendszer szerinti egység

A kettő közötti átváltási arány: 1 ng/ml = 7,14 pmol/l

Érdemes mindig ellenőrizni, melyik mértékegység szerepel a laborleletben, különösen, ha korábbi vagy külföldi eredményekkel szeretnénk összevetni az értéket.

Az AMH értelmezése endometriózis kezelése során: mikor érdemes mérni?

Endometriózis esetén a ciklusgátlás – például GnRH agonista depó injekció – gyakori és elismert terápiás módszer.

Ezen készítmények alkalmazása a petefészek működésének átmeneti felfüggesztésével jár, ami az AMH-szint csökkenéséhez vezethet már a kezelés első 4 hetében. Emiatt a terápia alatt végzett AMH-mérés félrevezető, fals eredményt adhat.

A legpontosabb eredmény érdekében az AMH meghatározása javasolt:

  • Endometriózis-műtétet követően, de még a gyógyszeres ciklusgátlás megkezdése előtt, vagy
  • A kezelés befejezése után, amikor a petefészek működése újra helyreállt.

Ugyanakkor a klinikai gyakorlatban a ciklusgátlást gyakran egészen a lombikkezelés megkezdéséig fenntartják. Ez megnehezíti az olyan időpont megtalálását, amikor sem fogamzásgátló, sem GnRH agonista nem befolyásolja az AMH-szintet, így a mérés időzítése komoly kihívást jelenthet.

Mit üzen számunkra az AMH-érték? Essek kétségbe vagy van még időm?

Az AMH-szint segíthet az alábbi kérdések megválaszolásában:

  • Meddőségi kezelések tervezése – például lombik kezelés optimalizálása
  • Korai petefészek-kimerülés, korai menopauza felismerése
  • PCOS diagnosztikájának támogatása
  • Támpont a természetes fogantatás időablakára vonatkozóan

Amit nem mutat meg az AMH

Fontos megérteni az AMH-mérés korlátait is:

  • Nem utal a petesejtek minőségére, csupán a mennyiségi tartalékra
  • Nem helyettesíti a teljes körű meddőségi kivizsgálást
  • Egyénenként változó jelentéssel bír – életkor, kórtörténet, és más hormonok eredményei befolyásolják az értelmezést
  • Önértékelésre nem alkalmas – könnyen vezethet indokolatlan aggodalomhoz vagy hamis megnyugváshoz

Hiba kizárólag az AMH-szint alapján megítélni a termékenységi állapotot. A leletet a termékenységi vizsgálat részeként és meddőségi szakorvossal együtt szükséges értelmezni, mert önmagában könnyen félrevezető lehet.

Az AMH tehát iránymutatás. Nem jelent diagnózist, és nem önálló döntési alap!