A reproduktív korú nők 20-50%-a D-vitamin hiányban szenved, ez az arány a meddőséggel küzdő nők esetében még magasabb.

Milyen hatással van a D-vitamin a női termékenységre?

A D-vitamin szerepe olyan sokrétű és komplex (anyagcserére, csontok egészségére, hormonrendszerre, és terhességre vonatkozóan is), hogy csak a meddőségi szempontból jelentős hatásait emelném ki.

D-vitamin receptorokhoz kötődve fejti ki hatását. Minél több helyen van receptor, annál több helyen van lehetőség a hatás kifejtéséhez. 

D-vitamin receptorok kimutathatóak:

  • petefészek szövetben, petevezetőben,
  • méhnyálkahártyában, méh izomfalában,
  • tüszők sejtjeiben is. 

Fontos szerepe és fő hatáspontjai:

  • hormonok előállításában (petefészekben pl.: ösztrogén),
  • megtermékenyülésben, embrió beágyazódásában,
  • méhnyálkahártya terhességi átalakulásában, 
  • méhlepény kialakulásában.

Összefügg-e az alacsony D-vitamin szint a meddőséggel?

Hiánya a női termékenység több pontján is kedvezőtlen hatásokat okozhat:

  • Csökkenti az AMH-szintjét,
  • Növeli az FSH-szintet,
  • Rontja a petefészek-tartalékot, 
  • Fokozza az oxidatív stresszt, ami károsíthatja a petesejtek környezetét.
  • Erősíti a gyulladásos folyamatokat,
  • Csökkentheti az embriók kialakulásának esélyét és minőségét, bár ez egyelőre nem bizonyított, és a kutatások még ellentmondásosak,
  • Mérsékelheti a teherbeesés esélyét több mechanizmuson keresztül,
  • Hozzájárulhat az endometriózis kialakulásához gyulladásos és immunológiai hatásain keresztül,

Szerepet játszhat a PCOS kialakulásában, mivel befolyásolja az inzulinérzékenységet és az androgénhatásokat.

Javíthatja-e a D-vitamin pótlása a tüszők fejlődését és az ovulációt?

Alacsony D-vitamin-szint mellett a teherbeesés esélye akár 45%-kal is alacsonyabb lehet, míg megfelelő szint esetén magasabb terhességi arányok figyelhetők meg.

A D-vitamin pótlása különösen PCOS esetén segíthet:

  • mérsékelheti az emelkedett AMH-szintet,
  • csökkentheti a tesztoszteront,
  • javíthatja az inzulinérzékenységet,
  • és támogathatja a menstruációs ciklus rendeződését.

Lombik kezelés kapcsán a D-vitamin hiánya nem rontja a petefészek stimuláció hatékonyságát, vagyis a kezelés során adott gyógyszerekre való petefészek-válasz általában nem függ a D-vitamin szintjétől.

Javítja-e a D-vitamin a lombik kezelés sikerességét?

Az IVF sikerességét is javíthatja, a klinikai terhességi arány szignifikánsan magasabb optimális D-vitamin-szint mellett.

Hogyan hat a D-vitamin a méhnyálkahártyára és a beágyazódásra?

Hiányában a méhnyálkahártya funkciója romlik, mely nem kedvez az embrió beágyazódásának: 

  • fokozódik a méhen belüli gyulladásos immunválasz, 
  • megemelkedhet a méhen belüli kórokozók csíraszáma,
  • a méhnyálkahártyában kóros Th1-Th2 arány jöhet létre,
  • lepényt felépítő sejtek funkciója zavart szenved.

Mennyi D-vitaminra van szüksége egy nőnek, teherbeesés előtt?

A spontán fogantatás előtti magasabb szérum D-vitamin szint (legalább 50 nmol/l =20 ng/ml) összefüggést mutat a gyorsabb fogantatással.

Lombik kezelés előtt a legalább 50 nmol/l (=20 ng/ml) szérum D-vitamin szint elérése mérhetően javítja a klinikai terhességi arányt és az IVF sikerességét. 

A legjobb eredmények a 30–40 ng/ml feletti tartományban figyelhetők meg.

Meddőségi kezelés kezdetére célszerű elérni a megfelelő D-vitamin ellátottsági szintet.

A D-vitamin pótlásának időtartama függ a kiindulási szinttől és a választott készítménytől. Általánosságban elmondható, hogy napi 2000 NE D3 -vitamin szedése javasolt minimum 30 napig, főleg a téli hónapokban, míg a szérum 25(OH)D szint el nem éri a legalább 50 nmol/l (20 ng/ml) értéket, majd fenntartó adagolás szükséges.

Az adagolási séma lehet ettől eltérő, akár heti 1 nagy dózisú (pl. 10.000 NE) pótlással általában 4–8 hét alatt érhető el, de a pontos dózis és időtartam egyéni tényezőktől függ, és jelenleg nincs egységes konszenzus.

A pótlást legalább 3 hónapig célszerű alkalmazni.

A vérvételi leleteken D-vitamin szint alatt legtöbbször a vérszérum 25-hidroxi D3 koncentrációját értjük. 

A D-vitamin legfontosabb forrásai a zsíros halak (például lazac, makréla), a tojássárgája, a máj, valamint a D-vitaminnal dúsított tejtermékek. 

Emellett a napfény is fontos: napi 15–30 perc közvetlen napsugárzás az arcra és karokra elegendő lehet a D-vitamin előállításhoz, bár ez függ a földrajzi elhelyezkedéstől, az évszaktól és a bőrtípustól.

Mit jelent a D -vitamin hiány?

D vitamin 

  • hiányt <50 nmol/l (<20 ng/ ml) érték vagy az alatti, 
  • alacsony szintet 50–75nmol/l (21–29ng/ml) érték, 
  • megfelelő D-vitamin ellátottságot 75 nmol/l (30 ng/ml) feletti, 
  • túladagolást 374 nmol/l (150 ng/ml) szint feletti érték jelez.

D-vitaminnak egymást erősítő hatása van egyéb táplálékkiegészítőkkel, pl.: mio-inozitol, C-vitamin, omega 3-mal. Antioxidánsokról bővebben itt olvashat: Antioxidáns kombinációk a termékenység támogatásában: ajánlások nőknek és férfiaknak

Kiknek javasolt D-vitamin szedni?

  • Saját és donor sejtes lombik kezelést megelőzően. Donor sejtes lombik kezelés esetén -mivel a beágyazódást befolyásolja- megfelelő D-vitamin szint esetén magasabb terhességi arány várható.
  • Megelőző komplikált terhesség esetén, az új várandósság tervezésekor, megelőzve a terhességi cukorbetegség, terhességi magasvérnyomás, koraszülés, vetélések ismételt létrejöttét.
  • Endometriózisban, a D-vitamin gyulladásos mechanizmusokban betöltött szerepe miatt. Bár önmagában a D-vitamin jótékony hatása igen csekély. 
  • PCO szindrómában, vagy peteérés hiányában. Érdekes, hogy ovuláló nőkben AMH-t emelő, PCOS esetén AMH-t csökkentő szerepét írták le!
  • Szedése természetes fogantatás előtt is abszolút javasolt. 

Érdemes-e a D-vitamin szintet ellenőriztetni, ha nem sikerül teherbe esni?

D-vitamin szint ellenőrzése terhesség tervezésekor vagy meddőségi kivizsgálás elején ajánlott.

Laboratóriumi vérvizsgálatot reggel, bármely ciklusnapon el lehet végezni; a legfontosabb, hogy a mérés a fogantatás tervezése előtt vagy a meddőségi kivizsgálás elején történjen.

Rutinszerű szűrés nem kötelező, de magas kockázatú csoportokban (kevés napfény, sötét bőrtípus, vegán étrend, ismert meddőség) indokolt lehet a szint ellenőrzése és szükség esetén pótlás.

Hazai szakmai ajánlás hiányos, illetve a pontos időzítésre vonatkozó egységes nemzetközi konszenzus sincs, de a fenti gyakorlatot a legfrissebb nemzetközi és hazai szakirodalom támogatja.

Összefoglalva: a D-vitamin pótlása (napi 1000–2000 NE, legalább 3 hónapig, szérum 25(OH)D ≥50 nmol/l) javítja a női termékenységet spontán terhesség és lombik kezelés előtt, optimalizálja a petefészek, a méhnyálkahártya és az embriófejlődés funkcióit, és növeli a terhességi arányt.